今日は定例の症例検討会が行なわれました。
今回は、まずN先生による乳房再建のミニ講演がありました。症例検討会は、主に画像診断と病理の対比を行なって、乳腺疾患の診断技術や知識を研鑽する場ですので、乳房再建の話題は直接は関係ないのですが、最近一次再建を行なう症例が増えてきたこともあり、乳腺疾患に関する一般的な知識を拡げるという目的でN先生に依頼されたようです。
講演の内容は、乳房再建の種類や適応、当院で行なっている一次再建の術式、その後の流れ、そして合併症などについての一般的な内容をわかりやすく解説してくれました。
症例検討は２例でした。１例目は画像診断で選択肢に挙げるのが難しかった乳腺原発悪性リンパ腫の症例でした。いつもいつも悪性リンパ腫は忘れたころにやってくるので、病理検査前に疑うことができた症例は今までほとんどありません。これが悪性リンパ腫の特徴だというものがないのが悪性リンパ腫の特徴です。でもほとんどの症例では悪性を否定できない画像所見を呈するので、良性として経過観察してしまうことは今までのところはなかったと思います。
２例目は、検診マンモグラフィで左乳房に良性を疑う腫瘤を指摘されて精査になった症例でした。精査の結果、左は粘液を貯留した良性の嚢胞でしたが、超音波検査で偶然右乳腺内に乳管拡張集合像を指摘し、針生検の結果、非浸潤がんの診断となりました。やぶにらみで乳がんを発見できたケースでしたが、この手のタイプの非浸潤がんはマンモグラフィで指摘することはなかなか難しいと思います。
来月は、外部から細胞診のスペシャリストであるI先生をお招きして講演していただく予定にしています。G病院で研修中に私やG先生も大変お世話になった先生です。お話もとても面白いので今から楽しみにしています。
2015年4月22日水曜日
2015年4月21日火曜日
第12回 With You Hokkaido 打ち合わせ
今日、With You Hokkaidoの打ち合わせが札幌医大で行なわれました。
12回目を迎えるWith You Hokkaidoですが、前回好評だったパネルディスカッションが今回も行なわれそうです。講演の内容は、ここ数年トピックだった件に関するものと、乳がんと診断された方にとってはみな多少なりとも関わりのあることに関するものです。パネルディスカッションも講演に関する内容になりそうです。また、今回は患者会に関する紹介なども考えています。もちろん、グループワークも行なわれます。
詳細は正式に決まってから報告しますが、今年は8/29の土曜日、いつもの札幌医大研究棟１F大講堂で行なわれます。是非予定を空けてご参加下さい。
＊最初の投稿では、日程が8/28になっていましたが、8/29の誤りでした。すみません（汗）。
12回目を迎えるWith You Hokkaidoですが、前回好評だったパネルディスカッションが今回も行なわれそうです。講演の内容は、ここ数年トピックだった件に関するものと、乳がんと診断された方にとってはみな多少なりとも関わりのあることに関するものです。パネルディスカッションも講演に関する内容になりそうです。また、今回は患者会に関する紹介なども考えています。もちろん、グループワークも行なわれます。
詳細は正式に決まってから報告しますが、今年は8/29の土曜日、いつもの札幌医大研究棟１F大講堂で行なわれます。是非予定を空けてご参加下さい。
＊最初の投稿では、日程が8/28になっていましたが、8/29の誤りでした。すみません（汗）。
2015年4月18日土曜日
乳腺を語る会2
今晩はDS社で”乳腺を語る会”が行なわれました。今回は私とG先生、そして後期研修医のN先生と一緒に参加しました。
症例は３例でしたが、今回も非常に興味深い症例でした。日頃私たちの施設でも迷うような症例でしたので、他の施設での考え方は参考になりました。それにしても効くと思ったはずの治療が効果がなかった場合に非常に困るのはどこでも同じであることがあらためてよくわかりました。私たちが頭を悩ませるような症例は、他の施設でも困っているのですね…。
例えばHER2陽性の進行乳がん。普通は抗HER2薬がかなり有効なはずですが、まったく効かない場合にどうするか？手術のタイミングは？
手術不能と判断された進行乳がんで、治療でほとんど腫瘍が消えた場合に局所治療をどうするか？手術をするか？腋窩は郭清するのか？放射線治療は併用するのか？
針生検で鑑別困難と診断された場合に、次の手段はどうするのか？
答えは一つではないかもしれません。エビデンスが十分ではない領域は、実際の臨床の中ではたくさんあります。このような研究会の中で方向性を見いだし、今後の治療に生かすことができればと思いました。
次回は是非私たちの施設の症例を持っていこうと思っています。飲み会に参加できなかったのは残念でしたが、今度は参加したいと思っています。
症例は３例でしたが、今回も非常に興味深い症例でした。日頃私たちの施設でも迷うような症例でしたので、他の施設での考え方は参考になりました。それにしても効くと思ったはずの治療が効果がなかった場合に非常に困るのはどこでも同じであることがあらためてよくわかりました。私たちが頭を悩ませるような症例は、他の施設でも困っているのですね…。
例えばHER2陽性の進行乳がん。普通は抗HER2薬がかなり有効なはずですが、まったく効かない場合にどうするか？手術のタイミングは？
手術不能と判断された進行乳がんで、治療でほとんど腫瘍が消えた場合に局所治療をどうするか？手術をするか？腋窩は郭清するのか？放射線治療は併用するのか？
針生検で鑑別困難と診断された場合に、次の手段はどうするのか？
答えは一つではないかもしれません。エビデンスが十分ではない領域は、実際の臨床の中ではたくさんあります。このような研究会の中で方向性を見いだし、今後の治療に生かすことができればと思いました。
次回は是非私たちの施設の症例を持っていこうと思っています。飲み会に参加できなかったのは残念でしたが、今度は参加したいと思っています。
2015年4月15日水曜日
魚油サプリが化学療法の効果を減弱させる可能性
マウスを用いた研究では、魚油に含まれる16:4（n-3）という脂肪酸が、微量でも化学療法剤への抵抗性を惹起するということが以前からわかっていましたが、今回人体においても同様の可能性があることを示す結果をオランダ・Netherlands Cancer InstituteのEmile E. Voest氏らが，JAMA Oncol（2015年4月2日オンライン版 http://oncology.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2212208）で報告しました。
概要は以下の通りです。
対象：
①University Medical Center Utrechtでの積極的がん治療歴があり，2011年11月に同センターの腫瘍外来を受診した患者400例
②健康なボランティア50例
方法：
①サプリメント使用状況に関する質問票を配布し記入
②30例に魚油、20例に魚を摂取させて16:4（n-3）脂肪酸の血中濃度を測定。
結果：
①118例（30％）から回答を得た。EPAやDHAといったn-3脂肪酸含有サプリメントを常用していたのは118例中13例（11％）であった。
②まず6銘柄の魚油サプリメントと4種の魚（ニシン，サバ，マグロ，サケ）の16:4（n-3）含有量を測定。サプリメントは6銘柄とも相当量（0.2～5.7μM）の16:4（n-3）脂肪酸を含んでおり，マウスの実験では，シスプラチンに対する抵抗性を惹起するには，1μLの魚油を添加するだけで十分であった。また，4種の魚のうちニシンとサバは，マグロとサケに比べ16:4（n-3）を高度に含有していた。
健康ボランティア30例に魚油を，20例に魚を，それぞれ摂取させ，摂取後の脂肪酸の血中濃度を測定した。その結果，1日推奨摂取量である10mLの魚油を摂取後，16:4（n-3）脂肪酸の血中濃度は著明に上昇し，摂取前値に低下するのに8時間を要した。また，摂取量を50mLに増やした場合，血中濃度の上昇時間も延長された。魚を摂取させた群では，ニシンやサバで血中16:4（n-3）脂肪酸濃度が著明に上昇し，マグロ摂取では影響は見られず，サケでは短時間の弱い上昇を示した。
結論：
がん化学療法を受けた患者へのサプリメント摂取に関する質問票調査と，健康ボランティアを対象とした魚油サプリメントまたは魚摂取試験の結果，魚油サプリメントや特定の魚にはがん化学療法の効果を減じる脂肪酸が含まれており，魚油の摂取後，同脂肪酸の血中濃度の上昇が長時間続くため、化学療法中の魚油摂取が治療に悪影響を与える可能性がある。
がん患者さんは、再発や死に対する不安、治療の副作用に対する不安、西洋医学への不信感、ネットでの情報の氾濫などによって、サプリメントに頼るケースは珍しくありません。患者さんがサプリメントの併用を希望した場合、標準治療に対する併用をいっさい認めない施設もありますが、明らかな有害性が報告されてなければ許可する施設もあります。一般の方々の中には、サプリメントや漢方薬、食餌療法などは副作用もなく、安全であると思われている人も多いと思いますが、今回の報告はそれに警鐘を鳴らすものになりそうです。以前ここでも書きましたが、他にも漢方薬やサプリメントなどの代替療法が副作用をきたす可能性については報告されています。
この論文の著者は、「今回の知見に基づき，さらなるデータが得られるまで，がん患者に対し化学療法開始の前日から終了の翌日まで一時的に魚油摂取を中止することを勧める」と述べています。しかし今回の報告は、あくまでも魚油や魚の摂取後の血中濃度を測定した結果を元にマウスの臨床試験の結果から類推したものに過ぎません。実際に魚油の摂取が化学療法剤の効果（生存率など）に悪影響を与えるかどうかについては、前向きの比較試験を行わなければわかりませんが、当面はこの勧告に従う方が無難かもしれませんね。
概要は以下の通りです。
対象：
①University Medical Center Utrechtでの積極的がん治療歴があり，2011年11月に同センターの腫瘍外来を受診した患者400例
②健康なボランティア50例
方法：
①サプリメント使用状況に関する質問票を配布し記入
②30例に魚油、20例に魚を摂取させて16:4（n-3）脂肪酸の血中濃度を測定。
結果：
①118例（30％）から回答を得た。EPAやDHAといったn-3脂肪酸含有サプリメントを常用していたのは118例中13例（11％）であった。
②まず6銘柄の魚油サプリメントと4種の魚（ニシン，サバ，マグロ，サケ）の16:4（n-3）含有量を測定。サプリメントは6銘柄とも相当量（0.2～5.7μM）の16:4（n-3）脂肪酸を含んでおり，マウスの実験では，シスプラチンに対する抵抗性を惹起するには，1μLの魚油を添加するだけで十分であった。また，4種の魚のうちニシンとサバは，マグロとサケに比べ16:4（n-3）を高度に含有していた。
健康ボランティア30例に魚油を，20例に魚を，それぞれ摂取させ，摂取後の脂肪酸の血中濃度を測定した。その結果，1日推奨摂取量である10mLの魚油を摂取後，16:4（n-3）脂肪酸の血中濃度は著明に上昇し，摂取前値に低下するのに8時間を要した。また，摂取量を50mLに増やした場合，血中濃度の上昇時間も延長された。魚を摂取させた群では，ニシンやサバで血中16:4（n-3）脂肪酸濃度が著明に上昇し，マグロ摂取では影響は見られず，サケでは短時間の弱い上昇を示した。
結論：
がん化学療法を受けた患者へのサプリメント摂取に関する質問票調査と，健康ボランティアを対象とした魚油サプリメントまたは魚摂取試験の結果，魚油サプリメントや特定の魚にはがん化学療法の効果を減じる脂肪酸が含まれており，魚油の摂取後，同脂肪酸の血中濃度の上昇が長時間続くため、化学療法中の魚油摂取が治療に悪影響を与える可能性がある。
がん患者さんは、再発や死に対する不安、治療の副作用に対する不安、西洋医学への不信感、ネットでの情報の氾濫などによって、サプリメントに頼るケースは珍しくありません。患者さんがサプリメントの併用を希望した場合、標準治療に対する併用をいっさい認めない施設もありますが、明らかな有害性が報告されてなければ許可する施設もあります。一般の方々の中には、サプリメントや漢方薬、食餌療法などは副作用もなく、安全であると思われている人も多いと思いますが、今回の報告はそれに警鐘を鳴らすものになりそうです。以前ここでも書きましたが、他にも漢方薬やサプリメントなどの代替療法が副作用をきたす可能性については報告されています。
この論文の著者は、「今回の知見に基づき，さらなるデータが得られるまで，がん患者に対し化学療法開始の前日から終了の翌日まで一時的に魚油摂取を中止することを勧める」と述べています。しかし今回の報告は、あくまでも魚油や魚の摂取後の血中濃度を測定した結果を元にマウスの臨床試験の結果から類推したものに過ぎません。実際に魚油の摂取が化学療法剤の効果（生存率など）に悪影響を与えるかどうかについては、前向きの比較試験を行わなければわかりませんが、当面はこの勧告に従う方が無難かもしれませんね。
2015年3月24日火曜日
乳癌の治療最新情報40 ”トポイソメラーゼI阻害薬Etirinotecan Pegol”
新しい抗がん剤の臨床試験の結果がネットニュースで報告されました（http://www.streetinsider.com/Corporate+News/Nektar+Therapeutics+(NKTR)+Reports+Phase+3+BEACON+Missed+Primary+Endpoint/10380783.html）。
臨床試験：BEACON（多施設共同オープンラベル無作為化フェーズ３）
対象：局所再発もしくは転移性乳がんで、アントラサイクリン系抗癌剤、タキサン系抗癌剤、カペシタビン（ATC）による治療歴のある女性852人。
方法：長時間作用型のトポイソメラーゼI阻害薬Etirinotecan Pegol（NKTR-102）を投与する群と医師が選択した化学療法（TPC）を投与する群を1：1の割合で患者を割付け、NKTR-102は145mg/m2を3週おきに投与した。
結果：医師が選択した治療薬は、ixabepilone、ビノレルビン、ゲムシタビン、エリブリン、タキサン系抗癌剤であった。
主要評価項目であるOSの中央値はNKTR-102群12.4カ月、TPC群10.3カ月だった（ハザード比0.87、p＝0.08…有意差なし）。
脳転移歴がある患者グループでは、NKTR-102はOS中央値で5.2カ月延長し、有意な改善を示した。NKTR-102群のOS中央値が10.0カ月、TPC群が4.8カ月だった（ハザード比0.51、 p＜0.01…有意差あり）。また脳転移歴がある患者の12カ月生存率はNKTR-102群が44.4％、TPC群は19.4％ だった。
試験開始時に肝転移のあった患者グループでは、NKTR-102によりOS中央値は2.6カ月改善した。NKTR-102群のOS中央値は10.9カ月、TPC群は8.3カ月だった（ハザード比0.73、p＜0.002…有意差あり）。また12カ月生存率はそれぞれ46.9％、33.3％だった。
副次評価項目である奏効率と無増悪生存期間（PFS）では統計的有意差は示されなかった。
グレード3以上の有害事象は、NKTR-102群48％、TPC群63％で、NKTR-102群で少なかった。NKTR-102群の主なグレード3以上の有害事象は下痢（9.6％）、好中球減少症（9.6％）、貧血（4.7％）、倦怠感（4.5％）だった。NKTR-102群でグレード4の下痢はなかった。 TPC群の主なグレード3以上の有害事象は好中球減少症（30.8％）、貧血（4.7％）、呼吸困難（4.4％）だった。グレード3以上の神経障害がTPC群で3.7％に見られ、NKTR-102 群では0.5％だった。グレード1/2の脱毛はNKTR-102 群では10％、TPC群は23％だった。
下痢が多いのが少し気になりますが、重篤な副作用は少なく、脳転移や肝転移という生命の危機に面している状態の治療選択肢としては期待できるのではないかと思います。これは単剤での報告ですし、この結果を受けて副作用の重ならない他の薬剤との併用の臨床試験にもつながるのかもしれません。国内での認可はまだまだ先だと思いますが、今後の報告を待ちたいと思います。
臨床試験：BEACON（多施設共同オープンラベル無作為化フェーズ３）
対象：局所再発もしくは転移性乳がんで、アントラサイクリン系抗癌剤、タキサン系抗癌剤、カペシタビン（ATC）による治療歴のある女性852人。
方法：長時間作用型のトポイソメラーゼI阻害薬Etirinotecan Pegol（NKTR-102）を投与する群と医師が選択した化学療法（TPC）を投与する群を1：1の割合で患者を割付け、NKTR-102は145mg/m2を3週おきに投与した。
結果：医師が選択した治療薬は、ixabepilone、ビノレルビン、ゲムシタビン、エリブリン、タキサン系抗癌剤であった。
主要評価項目であるOSの中央値はNKTR-102群12.4カ月、TPC群10.3カ月だった（ハザード比0.87、p＝0.08…有意差なし）。
脳転移歴がある患者グループでは、NKTR-102はOS中央値で5.2カ月延長し、有意な改善を示した。NKTR-102群のOS中央値が10.0カ月、TPC群が4.8カ月だった（ハザード比0.51、 p＜0.01…有意差あり）。また脳転移歴がある患者の12カ月生存率はNKTR-102群が44.4％、TPC群は19.4％ だった。
試験開始時に肝転移のあった患者グループでは、NKTR-102によりOS中央値は2.6カ月改善した。NKTR-102群のOS中央値は10.9カ月、TPC群は8.3カ月だった（ハザード比0.73、p＜0.002…有意差あり）。また12カ月生存率はそれぞれ46.9％、33.3％だった。
副次評価項目である奏効率と無増悪生存期間（PFS）では統計的有意差は示されなかった。
グレード3以上の有害事象は、NKTR-102群48％、TPC群63％で、NKTR-102群で少なかった。NKTR-102群の主なグレード3以上の有害事象は下痢（9.6％）、好中球減少症（9.6％）、貧血（4.7％）、倦怠感（4.5％）だった。NKTR-102群でグレード4の下痢はなかった。 TPC群の主なグレード3以上の有害事象は好中球減少症（30.8％）、貧血（4.7％）、呼吸困難（4.4％）だった。グレード3以上の神経障害がTPC群で3.7％に見られ、NKTR-102 群では0.5％だった。グレード1/2の脱毛はNKTR-102 群では10％、TPC群は23％だった。
下痢が多いのが少し気になりますが、重篤な副作用は少なく、脳転移や肝転移という生命の危機に面している状態の治療選択肢としては期待できるのではないかと思います。これは単剤での報告ですし、この結果を受けて副作用の重ならない他の薬剤との併用の臨床試験にもつながるのかもしれません。国内での認可はまだまだ先だと思いますが、今後の報告を待ちたいと思います。
2015年3月16日月曜日
ゴセレリンによる卵巣機能保護
かなり以前から、乳がん患者さんに化学療法を行なう際に、ゴセレリン（ゾラデックス®）などのLH-RH agonistを併用すると卵巣機能が温存されるのではないかということは、臨床医の中では信じている人が多かったと思います（私もその１人です）。しかし、それを十分に立証するエビデンスが今まではないとされていました。
今回、クリーブランドクリニックのHalle C.F. Moore氏らPOEMS/S0230研究グループによる無作為化試験の結果、卵巣機能不全を予防し、早期閉経リスクの低下や、妊娠の可能性が向上することがようやく報告されました（http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1413204）。
概要は以下の通りです。
対象・方法：手術可能なホルモン受容体陰性閉経前乳がん女性患者257例（18～49歳）を、標準化学療法＋GnRHアゴニストのゴセレリンを投与する群（ゴセレリン群）と、標準化学療法のみを行う群（化学療法単独群）に無作為に割り付けた（対象期間 2004.2-2011.5）。主要エンドポイントは、2年時点の卵巣機能不全（評価前6ヵ月間に月経がないことと、卵胞刺激ホルモン(FSH)値が閉経後の範囲値にあること）、副次エンドポイントは、妊娠アウトカム、無病生存率、全生存率などであった。
結果：218例（ゴセレリン群105例、化学療法単独群113例）が適格であると判断され、評価可能であった。エンドポイント分析時に生存していた患者の追跡期間中央値は4.1年であった。
主要エンドポイント評価は135例（66例、69例）が完了した。結果、卵巣機能不全が認められたのは、ゴセレリン群8％、化学療法単独群22％であった（オッズ比：0.30、95％信頼区間[CI]：0.09～0.97、両側p＝0.04）。
評価可能であった218例の患者について、妊娠した女性はゴセレリン群のほうが化学療法単独群よりも有意に多く（21％vs. 11％、p＝0.03）、無病生存率(p=0.04)、全生存率（p＝0.05）についてもゴセレリン群が有意に高かった。
先日の講演会では、受精卵保存や卵子保存、卵巣保存のお話を聞いてきましたが、もしLH-RH agonistで同等の成績が得られるのであれば、治療の遅れや、その後の人工授精の負担などが軽減します。今度はLH-RH agonist併用群とART（Assisted reproducting techniques）群との比較試験を是非とも行なって欲しいと思います。
今回、クリーブランドクリニックのHalle C.F. Moore氏らPOEMS/S0230研究グループによる無作為化試験の結果、卵巣機能不全を予防し、早期閉経リスクの低下や、妊娠の可能性が向上することがようやく報告されました（http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1413204）。
概要は以下の通りです。
対象・方法：手術可能なホルモン受容体陰性閉経前乳がん女性患者257例（18～49歳）を、標準化学療法＋GnRHアゴニストのゴセレリンを投与する群（ゴセレリン群）と、標準化学療法のみを行う群（化学療法単独群）に無作為に割り付けた（対象期間 2004.2-2011.5）。主要エンドポイントは、2年時点の卵巣機能不全（評価前6ヵ月間に月経がないことと、卵胞刺激ホルモン(FSH)値が閉経後の範囲値にあること）、副次エンドポイントは、妊娠アウトカム、無病生存率、全生存率などであった。
結果：218例（ゴセレリン群105例、化学療法単独群113例）が適格であると判断され、評価可能であった。エンドポイント分析時に生存していた患者の追跡期間中央値は4.1年であった。
主要エンドポイント評価は135例（66例、69例）が完了した。結果、卵巣機能不全が認められたのは、ゴセレリン群8％、化学療法単独群22％であった（オッズ比：0.30、95％信頼区間[CI]：0.09～0.97、両側p＝0.04）。
評価可能であった218例の患者について、妊娠した女性はゴセレリン群のほうが化学療法単独群よりも有意に多く（21％vs. 11％、p＝0.03）、無病生存率(p=0.04)、全生存率（p＝0.05）についてもゴセレリン群が有意に高かった。
先日の講演会では、受精卵保存や卵子保存、卵巣保存のお話を聞いてきましたが、もしLH-RH agonistで同等の成績が得られるのであれば、治療の遅れや、その後の人工授精の負担などが軽減します。今度はLH-RH agonist併用群とART（Assisted reproducting techniques）群との比較試験を是非とも行なって欲しいと思います。
2015年3月15日日曜日
「18th Breast Cancer UP-TO-DATE Meeting」in Fukuoka
昨日、福岡でNK社主催の「18th Breast Cancer UP-TO-DATE Meeting」が行なわれました。毎年行なわれるこの会ですが、今回は少なくとも私が参加した中では初めての福岡開催でした。飛行機の便の関係で少し到着が遅れましたが、興味深いお話を聴くことができました。
SessionⅠ 「乳癌分子診断の臨床応用」
３題の講演がありましたが、途中から聴いたということを差し引いてもとても難しい話が多くて理解するのはなかなか困難でした（汗）。３題目はHBOCの話でしたので、先日聞いた話と関連があったこともあり、知識の整理に役立ちました。
SessionⅡ 「HER2陽性再発乳癌の治療戦略」
１題目は抗HER2療法の耐性機構の話、２題目はHER2陽性乳がんに対する分子標的薬の治療戦略の話でした。いずれもだいたいは今まで聞いたことのある話が中心でした。ただ耐性（薬が効かなくなること）の話は本当に奥が深いです。今回の講演で知識の整理ができたような気がしますが、数年経てばまた違った解釈になるのかもしれません。いずれにしても日本ではやはりトラスツズマブとラパチニブの組み合わせが保険適用になる見通しはなさそうです。
SessionⅢ 「若年性乳癌患者の妊孕性保持」
産婦人科の先生と腫瘍内科の先生の司会、パネリストによるパネルディスカッション形式の討議でした。若年性乳がん患者さんに対してできるだけ早い段階で、場合によっては繰り返し妊娠、出産の希望を確認しておくことの重要性や、年齢が進むに従って健常者でも卵子の機能が低下し妊娠率が低下するので、場合によっては数年かかる乳がん治療終了後の人工授精（Assisted Reproduction techniques: ARTと言い、受精卵保存、卵子保存、卵巣保存の３種類があります）による妊娠率は年齢によっては期待するほど高くはならないことや高齢出産のリスクも伴うことがあること、特に受精卵保存や卵子保存の場合は、抗がん剤治療の開始が少し遅れてしまうことのリスクもあること、そしてこれらの情報を迅速にかつきめ細やかに生殖医療医に伝達するためのネットワークやコミュニケーションの構築が重要であることなどを学びました。
終了後は懇親会に参加し、KS病院のT先生や名古屋の友人のK先生とディスカッションしながら楽しい時間を過ごしました。
そして今日は帰りの便を午後にして太宰府に行ってきました。たまたま乗った列車が、１年前から投入された観光列車の”旅人”という特別列車だったらしく、”にわか撮り鉄”たちが何人もカメラを向けていました（私も…笑 写真）。
今回どうしても太宰府に行きたかった理由は、花が咲いている飛梅が見たかったからです。今まで２度太宰府に行っていますが、６月とか11月だったため、花は咲いていませんでした。HPでは2/1に飛梅の見ごろという記事が出ていたのでもう間に合わないかと思ったのですが、なんとかまだ花が残っていてくれました（写真）。良かった！（笑）
その後、いつものお茶屋さんで梅ヶ枝餅と抹茶のセットをいただました。焼きたての梅ヶ枝餅は本当に美味しいです！それからは少し早めに空港に向かって、とんこつラーメンを食べてから帰ってきました。自宅に着いたのは18時すぎだったので疲れましたが、勉強もできて観光もできたので大満足です！
SessionⅠ 「乳癌分子診断の臨床応用」
３題の講演がありましたが、途中から聴いたということを差し引いてもとても難しい話が多くて理解するのはなかなか困難でした（汗）。３題目はHBOCの話でしたので、先日聞いた話と関連があったこともあり、知識の整理に役立ちました。
SessionⅡ 「HER2陽性再発乳癌の治療戦略」
１題目は抗HER2療法の耐性機構の話、２題目はHER2陽性乳がんに対する分子標的薬の治療戦略の話でした。いずれもだいたいは今まで聞いたことのある話が中心でした。ただ耐性（薬が効かなくなること）の話は本当に奥が深いです。今回の講演で知識の整理ができたような気がしますが、数年経てばまた違った解釈になるのかもしれません。いずれにしても日本ではやはりトラスツズマブとラパチニブの組み合わせが保険適用になる見通しはなさそうです。
SessionⅢ 「若年性乳癌患者の妊孕性保持」
産婦人科の先生と腫瘍内科の先生の司会、パネリストによるパネルディスカッション形式の討議でした。若年性乳がん患者さんに対してできるだけ早い段階で、場合によっては繰り返し妊娠、出産の希望を確認しておくことの重要性や、年齢が進むに従って健常者でも卵子の機能が低下し妊娠率が低下するので、場合によっては数年かかる乳がん治療終了後の人工授精（Assisted Reproduction techniques: ARTと言い、受精卵保存、卵子保存、卵巣保存の３種類があります）による妊娠率は年齢によっては期待するほど高くはならないことや高齢出産のリスクも伴うことがあること、特に受精卵保存や卵子保存の場合は、抗がん剤治療の開始が少し遅れてしまうことのリスクもあること、そしてこれらの情報を迅速にかつきめ細やかに生殖医療医に伝達するためのネットワークやコミュニケーションの構築が重要であることなどを学びました。
終了後は懇親会に参加し、KS病院のT先生や名古屋の友人のK先生とディスカッションしながら楽しい時間を過ごしました。
そして今日は帰りの便を午後にして太宰府に行ってきました。たまたま乗った列車が、１年前から投入された観光列車の”旅人”という特別列車だったらしく、”にわか撮り鉄”たちが何人もカメラを向けていました（私も…笑 写真）。
今回どうしても太宰府に行きたかった理由は、花が咲いている飛梅が見たかったからです。今まで２度太宰府に行っていますが、６月とか11月だったため、花は咲いていませんでした。HPでは2/1に飛梅の見ごろという記事が出ていたのでもう間に合わないかと思ったのですが、なんとかまだ花が残っていてくれました（写真）。良かった！（笑）
その後、いつものお茶屋さんで梅ヶ枝餅と抹茶のセットをいただました。焼きたての梅ヶ枝餅は本当に美味しいです！それからは少し早めに空港に向かって、とんこつラーメンを食べてから帰ってきました。自宅に着いたのは18時すぎだったので疲れましたが、勉強もできて観光もできたので大満足です！
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