女性化乳房症

男性が乳房にしこりを自覚して受診した場合、そのほとんどは女性化乳房症です。特に痛みを伴ったしこりの場合は、症状を聞いただけで第１に女性化乳房症を疑います（逆に痛みを伴わないしこりの場合は乳がんも考慮します）。珍しい病気ではなく、内科のDrからよく紹介を受けます。両側に見られる場合もありますが片側のみのこともけっこう多いですので、患者さんも内科医も乳がんを心配して受診されることが多いです。

女性化乳房症は、なんらかの原因でエストロゲンが有意な状態になり、乳腺が刺激されて乳輪直下の乳腺が腫大し、板状の硬結になったものです。痛みを伴う場合がほとんどです。思春期と高齢者に多いと言われています。乳癌取扱い規約では「腫瘍様病変」の１つに分類されており、腫瘍ではありません。

原因としてよく経験するのは、薬剤性（利尿薬、抗潰瘍薬、抗精神病薬、高尿酸血症治療薬、前立腺治療薬など）と特発性（原因がはっきりしないもの）、そして思春期のホルモンバランスの乱れによるものです。他に肝硬変や腎臓病、甲状腺機能障害、慢性肺疾患などの慢性病や、まれに染色体異常の１つであるクラインフェルター症候群、精巣腫瘍、ホルモン産生腫瘍（下垂体腫瘍、肺がんなど）などが原因のこともあります。

検査としては、まずは乳がんの否定が必要と判断されたら超音波検査を行ないます。マンモグラフィや細胞診は超音波検査で悪性が否定できない場合に私は行なっています。女性化乳房症と診断された場合は、まず既往歴と内服薬のチェック、不妊の有無、精巣腫瘍の有無を確認します。さらに必要に応じて肝機能や甲状腺機能の検査を行ないます。ホルモン産生腫瘍の可能性が否定できない場合には血中のhCGやエストロゲン、LHなどの検査を行なう場合もあります。

治療は、原因薬剤があれば減量、休薬、変更を考慮します。ホルモン産生腫瘍と診断された場合はその疾患の治療を優先します。慢性疾患が原因であれば、その治療を行ないますが、すでに治療中の場合は経過観察もしくは切除を考慮します。特発性の場合も同様です。ただ経過観察中に自然軽快することも多いですので手術はあわてる必要はありませんし、困っていなければ必ずしも切除する必要はありません。

最近、遺伝性女性化乳房(アロマターゼ過剰症)という疾患に関する研究が行われています。遺伝性女性化乳房症は、乳房の高度発育、低身長・性欲の低下などをきたすことが特徴です。さらに、症状の発現時期が早い（思春期より前）、父親または男の兄弟に同様の症状がある場合には本症が疑われます。乳房の増大の程度は、軽いこともありますが強い場合が多く、進行性に悪化（増大）してくる場合もあります。治療はアロマターゼ阻害剤が有効と言われています。

まだ私が乳腺外科医になったばかりのころに２人続けて若者（10代後半と20代前半）が女性化乳房で受診されたことがありました。２人ともよく見かける乳輪直下の硬結を呈する女性化乳房というより、本当の女性の乳房のような大きさと形状をしていましたので、恥ずかしくてTシャツになれないということで手術を希望されました。彼らの発症原因は、原因薬剤の内服や基礎疾患もありませんでしたので、思春期のホルモンバランスの乱れか特発性に分類されるのですが、進行性に増大していたことを考えるともしかしたら遺伝性女性化乳房症だったのかもしれません。

＊最近、なぜか何年も前に書いたこの記事に対してのコメントが多いようです（ネット検索で引っかかるのでしょうか？）。PC版のトップページの注意事項にも書いていますが、基本的に個人的な病状のご質問やセカンドオピニオンを目的としたコメントは控えていただくようにお願いしています。それでも書き込まれてしまうとお返事はできるだけ書くようにはしていますが、ほとんどの場合、主治医に確認したり、以前のコメントのやり取りを見ていただければお分かりになる内容かと思います。ご理解いただければ幸いです。