突出痛に対する新しい癌性疼痛治療薬

ちょっと遅くなりましたが、先週の土曜日に協和発酵キリンで昨年発売された「アブストラル」という薬剤の講演会に行ってきました。

ご存知の通り、乳がんに限らず、がんの再発は時に堪え難い疼痛を伴います。このような痛みに対しては、通常の鎮痛剤ではコントロールできないことも多く、医療用麻薬が使われます。以前は我が国では麻薬に対するアレルギーが強く（患者さんも医療者側も）、十分な医療用麻薬が使われてこなかった歴史がありますが、ここ10年くらいの間にかなりその有益性に関する知識が浸透してきたのではないかと思います。

昔からある医療用麻薬の代表はモルヒネですが、その後モルヒネ徐放錠（MSコンチンなど）、オキシコドン（オキシコンチン）、フェンタニル（フェントステープやデュロテップなど）が次々に発売され、患者さんの状況に合わせて様々な製剤が使用できるようになってきました。

麻薬系鎮痛剤の基本は、長時間作用型の徐放剤が基本ですが、体動時などに出現する突出痛（急激な痛み）に対しては即効性の麻薬が使われます。モルヒネ製剤の場合はオプソ、オキシコドンの場合はオキノームという薬剤が処方されることが多いと思いますが、以前はフェンタニル製剤の短時間作用型の製剤がなかったため、オキノームなどで代用せざるを得ませんでした。

今回協和発酵キリンから発売された「アブストラル」はフェンタニルの短時間作用型の製剤で、突出痛に有用とされています。この製剤の特徴は以下の通りです。

・消化器症状が少ない（特に便秘）
・モルヒネやオキシコドン内服中の突出痛にも有効
・１日量の多寡に関わらず（ただし経口モルヒネ換算30mg／日以上内服している患者さん）100μgから段階的に増量し（100、200、400μgの製剤があり、100、200、300、400、600、800μgの順で増量）、至適用量を決定する（今までは麻薬の１日量の約1/6程度が目安とされていました）（最高800μg/日）
・舌下錠で溶けやすい
・効き目が早く、効果持続時間があまり長くないので突出痛の経過に合っている（オキシコンチンやオプソは効果発現まで少し時間がかかり、必要以上に効果が長引く）。
・服用は１日４回まで（１日１回まで効果が不十分なら30分後に１回分までの量の追加可能）。

問題点としては、
①異なる用量の製剤を同時には処方できない（誤薬を防ぐため）
②外来で至適用量まで調整するのは難しい（入院の方が調整しやすいかもしれません）
③５回目の突出痛に対しては他の即効性製剤の服用が必要（あまり頻度は高くないと思いますが）
④薬価が高い（１錠あたり、100μg　573.60円、200μg　800.40、400μg　1116.80円）…１日４回100μgを舌下すると、３割負担なら１ヶ月で573.6×4×30×0.3=20649.6円、800μgなら1116.8×２×4×30×0.3=80409.6円！…かなり高いですね（泣）