乳腺術後症例検討会８ 異時対側乳がん

少し書くのが遅くなりましたが、先週の水曜日に月例の症例検討会がありました。

今回は４例中２例が異時対側の乳がんでした。２例とも似たような症例で、初回が進行がんで対側は定期フォローの超音波検査で見つかった非浸潤がんでした。

注目すべき点は、２例とも病理学的には壊死を伴ったcomedo型の非浸潤がんだったのですがともにマンモグラフィでは写っていなかったことです。通常、comedo型のがんはマンモグラフィによく写る（多形性や微細分枝状の石灰化で）からです。

一般的に微細石灰化で発見される乳がんは、非comedo型のものは超音波検査で写らないことが多いのですが、comedo型は超音波検査でも病変の指摘が可能であることが多いのはわかっていました。しかし、石灰化が主体ですのでやはり病変の描出はマンモグラフィのほうが早いものだと思っていました。

しかし少なくとも今回の２例は、マンモグラフィで微細石灰化を指摘する前に超音波検査で病変を指摘し得たことになります。

もしこれが他の症例にも当てはまるのであれば、超音波検査の乳がん検診への併用をさらに後押ししてくれるような気がしています。極端な話、超音波検査に写らないような非comedo型微細石灰化の非浸潤がんは非常に進行が遅いおとなしいがん（これをがんもどきと呼ぶべきかどうかは意見が分かれると思いますが…）のことが多いですので、超音波検査で発見できなくてもすぐに大事に至ることはあまりありません。ですからcomedo型のがんさえ超音波検査で描出可能であれば、もともと浸潤がんの描出に優れ、被爆のリスクもない超音波検査のみの乳がん検診も（特に若年者の）オプションとして非常に期待できると思います。

なお、この２症例は半年ごとの検査で早期発見されました。半年前には超音波検査で写るような病変はなかったのです。悪性度の高いがんですので、定期検査していなければ、あと半年か１年後にはたちの悪い進行がんになっていた可能性は十分にあります。こういう症例を数多く診ていると、「乳がんには早期発見も早期治療も必要ない」という考え方がまったく的外れであることがよくわかります。