乳腺領域の放射線治療の有害事象について

日本は世界で唯一の被爆国であるためか、放射線に対するアレルギーが強い国でした。実際、昔は放射線治療による有害事象が多くみられたため、敬遠する患者さんたちも多かったようです。

その後、CTの導入や治療機器の改良によって、以前に比べると格段に安全に治療できるようになり、また、放射線治療の効果が科学的に立証されてくるにしたがって、人々にも受け入れられるようになってきています（今でもがんの三大治療の一つとして悪者扱いする人もいますが…）。

このように進歩してきた放射線治療ですが、もちろん弊害がまったくないわけではありません。東京の研修先の病院では、消化器内科で有名な先生がバリウム撮影のやりすぎで皮膚がんになったという話も聞いています。同じ部位に繰り返し多量に浴びれば原爆と同様に発癌の原因にもなります。ただ、通常の治療量では、発癌のリスクよりも治療効果のベネフィットの方が上回ると考えて良いと思います。

乳がんに関連する放射線治療の主な有害事象は以下の通りです。

①皮膚炎…ほとんどの部位の照射で起きます。その程度はかける放射線量によります。特に術後の乳房に照射する場合は、手術による影響が残った皮膚に放射線の影響が加わりますのでけっこう強い皮膚炎が出る場合があります。
軽い場合は、照射範囲に一致した発赤程度ですみますが、時にひどい日焼けのように皮がむけてただれてしまうこともあります。黒っぽく浮き上がったような皮膚がしばらく残ることがありますが、数ヶ月かかったあとで取れてきれいになります。皮膚炎に対しては、アズノール軟膏やステロイド軟膏を塗布します。

②間質性肺炎（放射線肺臓炎）…乳房照射や所属リンパ節（腋窩、鎖骨上、胸骨傍）、縦隔の再発巣に対する照射の際には、肺に放射線がかかります。現在では施行前にCTを撮ってできるだけ肺にかからないように治療計画をたてますので、以前に比べるとかかる範囲は狭くなりましたが、やはり軽い間質性の変化はよく見られます。ほとんどは無症状で、術後の胸部CTで偶然発見される程度ですみますが、まれに咳や呼吸困難などの症状を呈することがあります。ただ、私の経験上では乳房温存術後の乳房照射ではこのような症状を呈した患者さんはほとんど記憶がありません。

③肋軟骨壊死・骨折…肺と同様に乳房やリンパ節の照射の際には肋骨や肋軟骨にも放射線がかかります。軟骨は血流が悪いため、放射線の影響を受けると壊死（組織の細胞が死んでしまうこと）に陥りやすく、骨折も起こしやすくなります。しかし、これも乳房照射では今まで１例も経験はありません。以前、大胸筋も切除していた時代に乳房全摘後の胸壁照射を行なったあとには時々みられていたようです。壊死が生じた場合には骨髄炎を併発することがありますので切除が必要になります。

④心不全（心膜炎、心筋障害）…通常の乳房照射で心臓に影響が出ることはきわめてまれです。症状を呈することはほとんど経験しませんが、可能性は0%ではありません。もともと心臓が悪い方や心筋毒性のある抗がん剤使用後の患者さんに対しては配慮がいります。縦隔に照射する場合には心臓にもかかりますので心不全の発症には注意が必要です。治療は通常の心不全と同様です。

⑤食道炎…乳房照射では起きませんが、頸部（鎖骨上リンパ節再発や頸椎転移）、縦隔や胸椎に照射した場合に起きます。けっこう長期間続く食べ物のつまり感や焼けるような痛みを伴います。治療は粘膜保護剤の内服を行ないます。

⑥リンパ浮腫の悪化…特にリンパ節郭清をした患側の腋窩や鎖骨上に照射する場合には、細々としたリンパ管を介してようやく流れていたリンパ流が、放射線による組織の線維化によってさらに流れが悪くなってしまうためにリンパ浮腫が悪化しやすくなります。治療は、以前書きましたのでご参照下さい（http://hidechin-breastlifecare.blogspot.com/2009/09/blog-post_3370.html）。

⑦放射線酔い…本当に放射線治療のせいなのかは判断が難しい場合がありますが、放射線治療中にからだのだるさを訴える患者さんがいます。特に広範囲にかけた場合には起こりうるそうですが、乳房照射くらいではほとんど起きないはずです。治療は特にありません。

⑧骨髄抑制…乳房温存術後の乳房照射くらいではほとんど起きません。脊椎や胸骨、骨盤などの骨転移巣に広範囲に照射を行なった場合や抗がん剤投与後に、骨にかかるような照射（鎖骨上・胸骨傍・縦隔リンパ節、胸壁再発など）を行なった場合には白血球の低下や貧血が長引くことがあります。治療は抗がん剤の場合と同様ですが、貧血に対しては輸血を要することがあります。