アブラキサンの説明会〜その効果と副作用について

2011.3.16（水）に病院の「がん化学療法委員会」において「アブラキサン」の説明会が行なわれました。アブラキサンについては、2010.7.28の「乳癌の治療最新情報19　アブラキサン認可！」でも報告しましたが、投与対象症例がいなかったことと、製薬会社の担当者が変わった関係もあって今まで製薬会社からの情報提供がされていませんでした。

アブラキサンは、パクリタキセルをヒトアルブミンに結合させた抗がん剤です。パクリタキセルはもともと非常に水に溶けにくい性質を持っています。このため従来製品のパクリタキセルは投与する際に溶解を助けるためのポリオキシエチレンヒマシ油（アナフィラキシーなどの過敏症を起こしやすい）とエタノール（過敏症の原因になりうる、酒気帯び運転になる可能性あり）の添加が必要でした。

アブラキサンは、パクリタキセルにヒトアルブミンを結合させることにより、溶解を容易にしました。また過敏症予防の前投薬も必須ではなくなり、投与時間も30分と短いという利点があります。またこのことにより、より多くの量を投与できるようになったということです。

問題点としては、生物製剤のヒトアルブミンを使用するため、未知の感染症のリスクは０ではないこと、調剤に時間がかかることです。

承認の根拠になったのはCA012-0という転移性乳がん患者をアブラキサン群（260mg/㎡）とパクリタキセル群（175mg/㎡）に分けてその抗腫瘍効果と安全性を比較した臨床試験です（ともに３週に１回の投与）。

その結果は、奏効率（24.0% vs 11.1%）と無増悪期間（23.0週 vs 16.6週）において２群間に有意差を認めました、しかし、生存期間においては有意差を認めませんでした（65.0週 vs 55.3週）。

副作用の発現率は98.7%で、主なものは、骨髄抑制、神経障害、脱毛、疲労感、悪心・嘔吐、下痢、関節痛、筋肉痛とパクリタキセルと同様でしたが、重篤な白血球減少はパクリタキセル群に、神経障害と悪心・嘔吐はアブラキサン群に多い傾向を認めました。

この結果を見て気になったことは、両群とも奏効率が低いということです。この試験においてパクリタキセルは３週に１回投与ですが、現在の国内ではweekly投与（週１回、３週連続投与、１週休薬）が主流です。比較試験においてもweekly投与の方が３週に１回投与より奏効率が高く、奏効期間が長いことが証明されています（CALGB 9840）。ですからもしアブラキサンとweekly投与のパクリタキセルを比較したら違う結果になっていたのかもしれません。

ただ、通院の利便性を考えると３週に１回のほうが患者さんにとっては楽だと思います。アレルギー反応が起きにくく、投与時間が短いというのも魅力的です。ですから是非アブラキサンとweekly投与のパクリタキセルとの非劣性比較試験を行って欲しいと思っています。また、weekly投与同士の比較試験結果も興味深いところです。