マンモグラフィの正確な読影とCAD

マンモグラフィが乳がん検診に導入されて以来、その検査については一般に広く認知されるようになりました。そしてもし乳がんがあればマンモグラフィで簡単に診断できると思われているのではないかと思います。

しかしマンモグラフィを正確に読影することは一般の方々が想像するよりもはるかに難しいものなのです。本来はあってはいけないことですが、実際には検診の見逃しということは起こりうることですし、そういうフィルムばかりを集めて読影試験をすると経験豊富な乳腺外科医でもやはり見落としてしまうことがあるのです。微妙な所見に対して精密検査とすべきかどうか意見が分かれることもよくあります。

見落としを恐れすぎると要精検率が上がりすぎてしまいますし、拾いすぎないようにしようと思うと見落としが増えてしまいます。それほどマンモグラフィの所見は微妙な場合があるのです。マンモグラフィ検診の適切な精度管理のためには、がん発見率が一定以上でありながら要精検率が一定以下であるということが要求されますのでなかなか難しいのです。

こうした見落としを防ぐためには、個人的にトレーニングし続けるのはもちろんですが、それでも限界はあるので工夫が必要です。

私たちがマンモグラフィ検診を始めた時にまず行なったのは、見落としを防ぐための”ダブル・チェック”でした。これは２人の読影医がお互いの所見がわからないようにしながら判定し、どちらかが”カテゴリー３以上”の場合に「要精検」とする方法でした。

しかしこの方法だと、拾いすぎてしまい、要精検率が高くなってしまうことが後にわかりました。そこで２人の意見が分かれた場合に３人目の読影医の判定を加えて判断することにしたところ、がん発見率は低下させずに要精検率を低下させることができました。現在は、関連施設も含めた２つの病院で検診を行なっているため、私とG先生がそれぞれの病院の第２読影医になり（第１読影医は乳腺以外の読影資格を有する外科医）、意見が分かれた場合はお互いにトリプル・チェックにまわすようにしています。

先日、FUJI FILMから、「AMULET」というデジタルマンモグラフィの機械に直接接続できる、コンピューター乳がん検出支援システム（ＣＡＤ）「デジタルマンモグラフィＣＡＤ　ＭＶ－ＳＲ６５７ＥＧ」が発売されました（http://fujifilm.jp/business/healthcare/mammography/products/mammo_cad/index.html）。
今まで他社製のCADも発売されていましたが、「AMULET」の画素は50μmと世界最小で、同製品に対応する新しいＣＡＤはアルゴリズムの最適化により高い検出精度を実現しているとのことです。また、このＣＡＤはマンモグラフィを読影するモニターで確認できるため、診断作業の効率化や低コスト導入も図れます。価格は370万円（税別）とのことです。

もしCADが導入されたら読影の負担は軽減できそうです。現在の第１読影医の代わりをCADにしても良いですし、現行のままCADを併用するのも良いかもしれません。より精度が高く、かつ効率的な診断ができるように新病院ではCADを導入したいものです。