”ワーキング・サバイバーズ・フォーラム2016〜がんと仕事〜”開催！

先日告知しましたように、本日京王プラザホテル札幌で”ワーキング・サバイバーズ・フォーラム2016〜がんと仕事〜”が開催されました。



全国的にインフルエンザが流行していますが、札幌も今月に入ってから急速に罹患数が増えているようです。私たちの病院職員もインフルエンザでの欠勤が目立つようになってきました。実は私も金曜日から咳と頭痛と倦怠感が続いていたのですが、昨日37.4℃という微妙な発熱をしたため、もしかしたら…と心配しましたが今朝には解熱していたため、予定通り参加してきました。

今回のイベントでは、まず日本対がん協会常務理事の関原健夫さんによる「がん六回　人生全快」というご講演がありました。ご自身が若くして大腸がんになり、その後も再発手術を繰り返しながら仕事もばりばりこなしてきたご経験を語って下さいました。

関原さんは、5年生存率20%と宣告されたときに知人の乳がん患者さんから「残り少ないかもしれない時間を何もせずに過ごすのはもったいない」と言われ、仕事を続ける決意をしたそうです。その後の再発手術の時も要職についていながら手術をしてからまたすぐに仕事に復帰するということを繰り返し、すでにがん告知から31年くらい経過しています。もしあの時に仕事をやめてしまっていたら、きっと関原さんのその後の人生は大きく変わってしまったでしょう。とても考えさせられるお話でした。

そのあとにはパネルディスカッションが行われました。乳腺外科医のO先生、企業側の代表として、そしてがん患者でもあるTさん、NPO法人キャンサーサポートの乳がんサバイバーであるSさん、行政側として北海道保健福祉部のTさん、そして講演をして下さった関原さんが壇上に並び、ご自身の経験や現在の企業や行政の問題点、がんになった時に仕事をどう考えるべきかなどについてディスカッションが行なわれました。まだまだ課題が多く、がんになった時に仕事を続けるのはなかなか難しい問題がありますが、社会、そして企業が温かく支援してくれるような世の中になってくれることを祈るばかりです。

フォーラム終了後には、立食で懇親会が行われました。この会に参加して一番驚いたのは、私たちの病院の外来で数年前まで働いていた看護師のKさん（今は対がん協会でお手伝いをしているようです）と偶然再会したことです。懇親会では久しぶりに話ができてうれしかったです（笑）。また戻っておいでよって話しましたが来てくれるかなあ…。とりあえずまた外来の仲間と飲みに行く約束をしました（笑）。

なんとか参加できて良かったですが、結局フォーラムの途中からだんだんまた具合が悪くなり、懇親会を途中で抜けて帰ってきました。今日は早めに休みます！

術前化学療法で乳がんが消えなかった場合どうするか？という課題に対する１つの回答（CREATE-X試験）

最近では一昔前に比べて乳がんに対して術前化学療法を行なうケースが増えています。ただなんでも術前化学療法をすれば良いというものではないことは以前、ここでも触れたことがありました。

その理由の一つが、”pCR（がんが化学療法で完全に消失していること）になっているかどうかで予後が予測できるから”という術前化学療法を推奨する医師の説明は、患者さんに必ずしも利益をもたらさないからです。なぜならpCRになった人は良いですが、pCRにならなかった人は予後が悪いという事実を突きつけられるだけで（しかも必ず再発するわけではないのに）、それに対する対応がなにもなかったからです。つまり、pCRにならなかった場合は、この治療を追加する、という指針がなかったのです。

その問題に対する一つの回答が昨年、日本と韓国合同で行なわれた臨床試験結果として世界に向けて発信されました（日本人と韓国人900人が参加）。この臨床試験は、CREATE-X（Capecitabine for Residual Cancer as Adjuvant Therapy）という試験で、アンスラサイクリンとタキサンによる術前化学療法を行なったのちに切除したHER2陰性乳がん患者さんのうち、pCRにならなかった患者さんを8サイクルのcapecitabine（ゼローダ®）を追加する群と追加しない群に分けて無病生存期間（DFS）と全生存期間（OS）を比較したものです。

結果は、主要評価項目である5年無病生存期間は、経口capecitabine併用群が、capecitabineを併用していない対照群よりも優れており（74.1％ vs.67.7％、ハザード比[HR]：0.70、p＝0.00524）、5年全生存率も、capecitabine併用群のほうが、対照群より優れている（89.2％ vs.83.9％、HR：0.60、p＜0.01）というものでした。この臨床試験の対象者は、トリプルネガティブだけではなく、ER陽性乳がんも含まれていました。

有害事象に関しては、SABCS 2013での報告によるとGrade3以上の好中球減少症および下痢の頻度は、capecitabine併用群で有意に高く、また、白血球減少症、好中球減少症、貧血、血小板減少症、肝酵素の上昇、総ビリルビン、食欲不振、下痢、口内炎、および疲労の各グレードの有害事象の発生率も、capecitabine群のほうが対照群より高いという結果でしたが、それを上回る効果があったということになります。

ただこの臨床試験結果を実臨床に活かす上での一番の問題は、capecitabine（ゼローダ®）は再発乳がんに対してしか保険適用がないことです。つまりこういう結果が出たとしてもいますぐ術後の患者さんに使用することはできないのです。先日製薬会社の担当者にも話しましたが、なんとか少しでも早く適用を通してもらいたいものです。

2016年 患者会新年会

昨日、市内のホテルNのレストランで患者会の新年会が開催されました、



今年は特に参加者が多く、貸し切りの個室がびっしりでした（いつも来ている患者さんのうちの数人は今年残念ながら参加できなかったのですが…）。ホテルのレストランの個室は定員が30人前後ということが多いですので、来年からはちょっと場所を考えなければならないようです。

昼からワインを飲んでいい気分になりながら患者さんたちといろいろお話しできて楽しい時間でした。今年の秋の旅行はどうしようかということも話題になりましたが、やはりこの人数をバスで送迎してくれつつ設定価格内におさまる施設に限定されますのでなかなか難しいです。個人的にはニセコか登別がいいかなと思っているのですが、ちょっと遠いのが問題です。その時に病棟が落ち着いているかどうかわからないですので、何かあった時に戻って来れる距離にしたいという条件もあるのです。今年は少し早めに探してみようと思っています。

昨年秋の北斗晶さんのニュース以降、外来患者数も乳がんと診断される数も急増していましたが、年が明けてからは少し落ち着きました。それでもコンスタントに手術症例はあります。できるだけ多くの術後患者さんに患者会に入会していただきたいと思っていますが、会員数が多くなると会をまとめるのもさまざまな行事を行う場所を探すのも大変になります。会長さんをはじめ、役員の方々は毎回かなり苦労されていますが私たちのサポートが十分ではなかったと反省しています。これからはさらに病院としてサポートしていきたいと思っています。

”ワーキング・サバイバーズ・フォーラム2016〜がんと仕事〜”

今年もがんと就労問題を考えるイベント、”ワーキング・サバイバーズ・フォーラム2016〜がんと仕事〜”が行なわれます。

日時は、2016.2.7（日）の14:00から16:30くらいまでで（立食パーティ含む）、場所は京王プラザホテル札幌B1　プラザホールです。



詳細はピンクリボン in SAPPOROのHP（http://pinkribbonsapporo.web.fc2.com/）をご覧下さい。事前申し込みが必要ですので、このHPからアクセスして下さい。

昨年は残念ながら参加できませんでしたが今年はなんとか参加する予定です。日曜日ではありますが、仕事のことで悩んでいるがん患者さんは是非参加してみて下さい。

2016年！ 明けましておめでとうございます！

年が明けてもう３日もたってしまいました（汗）。

１、２日は回診だったので朝は７時に起きて出勤しました。今日は休みだったのでゆっくり寝ていようと思ったのですが結局同じくらいに起きてしまいました。

年末年始の特番にも飽きてしまい、餅も食べ飽きたころですので明日から通常勤務でちょうど良いのかもしれません。これ以上だらだらすると身体も脳も怠け癖が抜けなくなってしまいます。

年明けの手術もある程度入っていますが、年末のラッシュに比べるとまだ余裕があります。ただ診断が微妙な患者さんや化学療法導入の患者さんもけっこういますのでそれなりに忙しくなりそうです。

そして早々に取りかからなければならないのは、来年度の出張検診の新たな取り組みの下準備です。まずはT協会の方々と今後の方向性について会合を開く予定です。かなり前から心の中で温めてきた取り組みですのでなんとかうまく行けばと思っています。

年明けから鼻水がひどくなってきて昨日からは腰痛が出てきました。発熱はなさそうですのでインフルエンザではないと思いますが…。以前微熱のインフルエンザにかかったことがありますので（ワクチンを接種しているとあまり高熱がでないことがあります）念のため注意しておきます。

体調は今ひとつですが（汗）明日から仕事頑張ります！

仕事納め

いつのまにかもうあと２日で今年も終わります。昨日は仕事納めでした。

午前中は関連病院の外来でしたが、年の瀬にも関わらず思っていたより患者さんが受診されたので終わったのは定時でした。

午後は本院に戻って患者さんの対応をしてから恒例の外科の１年の総括会議が行なわれました。乳腺センターに関しては手術件数などの詳細はG先生がまとめ、私は乳腺センターの学術活動や医療活動のまとめをして報告しました。

今年の手術症例は、秋くらいまでは思うように症例数が延びずに焦っていましたが、10月以降になぜか怒濤の手術ラッシュが来たおかげで例年並みまで戻すことができました。今年の傾向は、院外の施設（病院、クリニック）からのご紹介が多かったことです。再発症例だけではなく、手術症例もけっこうご紹介いただけたことは大きな成果の一つだったと思います。

また、今年は例年以上に講演会や検討会での講演などの学術活動が多かったのも特徴の一つです。おかげでかなりストレスはかかりましたが、道内外のさまざまな分野の先生方と面識を持つことができたことは今後に活かされるのではないかと思っています。

今日は回診でしたが、年末年始は病棟患者さんがほとんどいませんので落ち着いています。残っていたマンモグラフィの読影も済ませてきました。1/1、1/2も回診なので手術台帳の入力をしてきます。こういう時でないと最近は忙しくてこのような仕事をする時間がなかなか確保できません（汗）。

明日は休みなので今日はのんびりしながらワインを飲んでいます。今日、近くの酒店で、前から探していたアマローネ（ブドウを陰干しして作るイタリアヴェローナ地方のワイン）を見つけたので２本買ってきました！１本は明日開けて、もう１本はしばらくワインセラーに保管しておきます！



それでは皆さん、良いお年をお迎え下さい！

当然の結果ですが…”40才代の乳がん検診における超音波検査の上乗せ効果”〜J-START〜

マスコミにもこの臨床試験の結果はリリースされましたのでご存知の方は多いと思います。日本発のエビデンスとしてはかなりインパクトのある結果です。概要を以下に記します。

臨床試験名：J-START（Japan Strategic Anti-cancer Randomized Trial）（無作為化試験）
目的：がん検診における超音波検査の有効性を検証する
対象・方法：40～49歳の乳がん検診希望の日本人女性を対象とし、超音波検査＋マンモグラフィ群（介入群）とマンモグラフィ単独の対照群に割り付けた（割り付け期間　2007-2011年）。
結果：36859例が超音波検査＋マンモグラフィ群（介入群）、36139例がマンモグラフィ単独の対照群に割り付けられた。平均年齢は44歳。3344例（4.6％）が、第一度女性近親者に乳がんの既往歴があると報告し、また、917例（1.3％）が1回以上の良性乳房腫瘍の既往があった。
介入群の感度は、対照群と比較して有意に高い（91.1 vs.77.0％、p＝0.0004）が、特異度は有意に低く（87.7 vs.91.4％、p＜0.0001）、マイナス面として偽陽性が有意に多くなることを認めた。
対照群と比較して、介入群ではがんがより多く検出された（184 [0.50％] vs.117 [0.32％]、p＝0.0003）。検出されたがんにおける浸潤がんの割合は、対照群で74％（117例中86例）であるのに対し、介入群では70％（184例中128例）であった。
対照群と比較して、介入群では、臨床病期がStage0とIのがんの頻度が高かった（144 [71.3％] vs.79 [52.0％]、p＝0.0194）。2群間で、StageII以上の乳がんの頻度に有意差はなかった。
対照群の35例（0.10％）に対して、介入群では合計18例の中間期がん（0.05％）が診断された。したがって、超音波検査の使用は、中間期がんの0.05％の低下と関連していた。介入群における18例の中間期がんのうち16例（89％）、および対照群における35例のうち27例（77％）が浸潤がんであった。
要精検数は、対照群（3,153例）よりも介入群（4,647例）で多かった。 1回目のスクリーニング後に実施された生検数も、対照群よりも介入群で多かった。
（11月5日付Lancet誌オンライン版 ）


簡単にまとめると40歳代の女性に対しては、マンモグラフィ単独より超音波検査を追加した方ががん発見率が高く、中間期乳がん（検診の間で発見される乳がん）を半減でき、早期がんの割合が高かったということです。問題点として特異度が低い（がんではないのに要精検とされる率が高い）という点はありますが、期待していた通りの良い結果でした。

そもそもこの結果は多くの乳腺外科医は予測できていたものです。若年者にはマンモグラフィだけでは不十分で超音波検査の方が描出されやすいとほとんどの乳腺外科医は日常診療の中で感じていたはずです。40歳代ですらこの結果ですからさらに低年齢になるほどこの傾向は顕著になります。しかし、ここには必ず”エビデンス”の壁が立ちはだかります。

私たちの施設でも学会で超音波検査の有用性は報告してきていますし、乳腺専門のクリニックの中には超音波検査の併用をほとんど全例に勧めている施設もあります。私は以前から若年者のマンモグラフィ単独の検診は感度の面で問題があると確信していましたので、触診で硬結が強い場合や前回のマンモグラフィで乳腺濃度が高かった場合などは”乳腺症（疑い）”として超音波検査を保険診療で行ない、フォローしてきました。その中でマンモグラフィでは写らない早期のがんが多数見つかっています。しかしあくまでも”エビデンスがない”ということで超音波検査の併用検診は自治体検診としてはできませんでしたし、積極的に超音波検査を勧める私たちのような施設に対する批判的な意見もあったようです。

超音波検査の追加が本当に有効かどうかは生存率の向上に寄与するかどうかを確認しなければ実はまだわかりません。その時点で切除する必要のないごく早期のがんを検出しているだけかもしれないからです。しかし、印象としては乳腺濃度が高い症例において小さな浸潤がんを見つけやすい超音波検査は生存率を向上させる可能性がきわめて高いと私は信じています。