乳がん患者さんのためのアロマテラピー

今までも乳がん関連のイベントなどでアロマテラピーについて触れる機会がありました。ここでも何度か取り上げた「With you HOKKAIDO」でも以前、アロマテラピストの方をお招きして講演をしていただきましたし、昨年、院内で行なった乳がん啓蒙イベントの中でもアロマのご紹介をしていただきました。

ただ、実際の診療にアロマを取り入れるチャンスはなかなかなく、その経験を生かすことはできませんでした。先日は香水に関することを中心に香りについて書いてみましたが、そこに書き込んで下さった方のコメント内容を読ませていただいて、乳がん患者さんの中にはけっこうアロマに興味をもっていらっしゃる方が多いのではないかという印象を持ちました。そこでさっそくご紹介していただいたアロマの本をAmazonで購入してみました。


タイトル：「乳がんの人の心と体に〜素敵にアロマテラピー」（写真）
著者：千葉治子、飯田智子
監修：三上杏平、橋本由佳、霞富士雄、唐澤久美子
協力：Ruban Rose
出版社：保健同人社
価格：1600円（＋消費税）


著者のお二人はともに乳がん患者さんで、アロマテラピーインストラクターの資格を有していらっしゃいます。飯田さんは看護師さんでもあります。乳がんの基礎知識から、乳がん診療の各状況に応じたアロマの選択の仕方や効果と注意点などについてとてもわかりやすく、かつ詳細に記述されています。写真もふんだんに使用されており、視覚的にも読みやすい構成になっています。乳がんの基礎知識については恩師の霞先生が監修をされており、なんとなくうれしくなりました（笑）

乳がん自体に対する直接的な効果を期待することはできませんが（抗腫瘍効果のあるアロマも紹介されていますがもちろんエビデンスはありません）、各状況において生じる不安感や不眠、イライラ、悲しみなどの精神面への効果、そして治療によって生じる副作用に対しては補助的な効果を期待できるのではないかと思っています。

アロマテラピーを行なうことは、病院においてはまったく経営的効果はないのかもしれません。しかし患者さんが少しでも安楽に治療を受けられるようになるのでしたらアロマを勉強する意義はあると思います。看護師さんたちの中で一緒にアロマを勉強してくれる人が出てきてくれるとうれしいのですが…。

パソコンメールが…

業務連絡です。

一昨日から私のパソコン（Mac）のメールが受信できなくなっています（送信はできます）。あれこれトライしてみましたが原因は今のところ不明です…。受信状況の診断をしても問題ないのですが…。

ということで、このブログを見ている方のなかで私のパソコンにメールを送った方は連絡が取れなくなっていますので直接病院まで電話でご連絡願います。

乳腺術後症例検討会 16 ”浸潤性微小乳頭がん（Invasive micropapillary carcinoma）”

今日は月１回の症例検討会がありました。G先生はセミナー参加、N先生は当直のため、乳腺外科医は私一人で少しさみしかったです（泣）また、冬という季節のためか、院外からの参加者が非常に少なかったことも残念でした。もっと魅力ある症例検討会にしていかなければならないと反省しています。

今日も症例は４例でした。

超音波検査とMRでは限局しているように見えましたが、広範囲な乳管内進展を伴っていた微小浸潤がん、典型的な硬がんかと思ったら限局した浸潤性小葉がんだった異時対側乳がん症例、良性もしくは圧排性増殖を示すがんのような境界が比較的明瞭で縦横比に低い楕円形の画像を呈した硬がん、そして超音波画像では硬がんを強く疑う像を呈した浸潤性微小乳頭がん（invasive micropapillary carcinoma）の４例でした。詳細は省略しますが最後の症例は、腫瘍のほぼ全体をこの組織型が占めておりMR画像がとても興味深かった症例でした。

invasive micropapillary carcinomaは最近、乳癌取扱い規約に掲載された比較的珍しいタイプの乳がんです。リンパ節転移を高度に伴いやすいため、予後が悪いタイプと言われています。この患者さんのがんは乳がん検診のマンモグラフィで1cm以下の大きさで発見されたため、リンパ節転移は認めませんでした。ER陽性、Ki-67陰性という結果だったため、本来ならホルモン療法のみで良いのですが、悪性度の高い組織型ということでG病院のI先生に電話でご相談したところ、リンパ節転移がなかったなら通常の組織型と同様に判断して良いということでしたのでホルモン療法のみで経過をみています。乳がん検診が非常に有効だったと考えられる症例でした。

症例検討に集中していたためか、来月の乳腺センターの総括のスライドに使う写真を撮ろうと思っていたのに撮り忘れてしまいました（泣）しかたないので古い写真を探してみます…。

終わったのは８時過ぎでしたが、毎月一生懸命に準備してくれる技師さんたち、遠くから参加してくれる参加者の皆さんに感謝しています。これからさらにミニレクチャーや講演会なども取り入れて魅力ある症例検討会を継続していきたいと思っています。

香水とアロマテラピー

香りというのは不思議です。とても快適に感じる場合もありますし、強烈すぎて不快になる場合もあります。同じ匂いでも相手によって感じ方が違う場合もあるかもしれません。また、化学物質過敏症（この中には真の過敏症ではない人も多く含まれている可能性がありますが…）の方の中には非常に体調を悪くしてしまう方もいらっしゃるようです。

私が診察しているときも時々香水の匂いで困る場合があります。過剰につけていらっしゃる方のあとはその匂いが診察室に充満してしまい、しばらく残ってしまいます。私は過敏症ではありませんし、多少の強い匂いでも大丈夫ですが、時に咳き込んでむせてしまいそうになることがあります。これは明らかにつけ過ぎだと思います（汗）

先日の患者会の時にある患者さんから情報をいただきました。昨年末に超音波検査を受けた時に技師さんの香水の刺激で咳が出そうになって指示通り呼吸を止めるのが大変だったということです。私の記憶では技師さんたちの中で気になるほどの強い香水をつけている人は記憶にないのですが、検査する場所はかなり狭い場所なので香りがこもってしまったのかもしれません（前の患者さんの香水の匂いが残っていた可能性もあります）。

＊追記＊
その後超音波検査室に確認しましたが、その時の担当技師をはじめ、全員香水はつけていないということでした。やはり前の患者さんの香水が残っていたものと思われ、そのような場合には換気を行なうように対応することにしました。

医療従事者の身だしなみとして、香水はつけてはいけないと言われる場合が多いのですが（患者さんに不快感を与えたり、病気によっては過敏反応を起こす場合があるため）、実際は控えめなものをつけていることも多いと思います。私もオーデコロンを使っています。今まで不快だと言われたり苦情が来たことはありませんが、仮に大部分の人には心地よい香りであっても不快に感じて我慢している人もいるということに注意しなければならないとあらためて感じました。

一方、アロマテラピーは香りを治療として用います。私も詳しくはありませんが、香りの種類によって鎮静、抗うつ、鎮痛、リフレッシュ、免疫改善などに効果があると言われています。化学療法室を開設した当時、アロマテラピーを取り入れようかと考えたことがありました。しかし、化学療法中の患者さんは味覚だけでなく嗅覚にも変化を生じやすく、中には不快に感じる患者さんもいるかもしれないと思って取りやめた経過がありました。

香りというはとても魅力的で治療効果がある場合もありますが、時と場合によっては周囲に不快感を与えてしまいます。なかなか難しい問題ではありますが、医療従事者としては気をつけなければなりませんね。

乳がんと同時に見つかった他臓器がん（重複がん）

乳がんと診断された時に同時に他の臓器のがんが見つかることがあります。最近もまた１例経験しました。

このようなケースには２つのパターンがあります。

１．乳がんの術前検査中に他の臓器にがんが見つかる場合…今まで私が経験したのは肝臓がん、膵がん、肺がんなど。
＊術前検査は主に胸部CT、腹部超音波検査、（骨シンチ）をしますのでこれらのがんが見つかる可能性があります。
２．他のがんの転移検査中のCTなどで偶然乳がんが見つかる場合…同上、胃がん、大腸がん、子宮体がんなど。
＊様々ながんの術前検査で胸部CTを撮影するため、偶然に乳房腫瘤を指摘されることがあります。

だいたいは、乳がんの方が進行が遅いため、他の臓器のがんの手術を先行させてから乳がんの手術をします。それで今までは急激に進行してしまった患者さんは１人もいません。みなさん、無事に二つの手術を終えて退院されています。

ちなみに乳がん術後に見つかる他臓器がんや肉腫も様々です。記憶にあるだけで、肺がん、胃がん、大腸がん、肝がん、胆管がん、膵がん、甲状腺がん、子宮体がん、卵巣がん、腎がん、悪性リンパ腫、脳腫瘍（グリオーマ）、皮膚がんなど非常に多彩です（検診を勧めていますがなぜか子宮頸がんは私は経験していません）。この中で多いのは、大腸がん、肺がん、胃がん、子宮体がんでしょうか。つい最近も胃がんと肺がんが見つかった方がいらっしゃいました。

胃がんは最近減少傾向ですが、肺がんと大腸がんは非常に増加しています。ですから私は乳がん術後の患者さんには再発検査の他に胃がん、大腸がんと子宮がん検診をできるだけ勧めています。定期検査や検診で見つかったこれらのがんの多くは早期で治癒できています（ただし膵がんだけは真の早期発見が難しいです）。

乳腺センターの総括と今後

来月、新病院建設に向けてのセンター化１年の総括会議があるので、乳腺センターの活動内容のまとめをしていました。ようやくスライド24枚にまとめ終わったところです。

この１年間、医師数では少数派の乳腺センターを認知してもらうために様々な取り組みをしてきました。その内容はこのブログでも紹介してきましたが、主なものは以下の通りです。

１．ピンクリボン運動への取り組み…「J.M.S」の日曜検診参加、地域の健康相談会での「乳癌早期発見の啓蒙学習会」、「健康まつり」での外来看護師のポスターと触診モデルを用いた啓蒙活動、「ピンクリボン in SAPPORO」のイベントへの参加
２．学術活動…「乳癌学会」に初めて看護師が参加、乳腺外科医３人が学会発表、「乳癌検診学会」に技師が３人参加・発表、様々な講演会や研究会への参加、発表
３．乳がん患者さんとの交流と学習…「With you HOKKAIDO」への参加、患者会旅行と新年会

乳腺外科医も３人体制となり、昨年の手術件数、入院患者数ともに飛躍的に増加しました。しかしそのことが一つの大きな問題を引き起こしています。新病院では乳腺センターは呼吸器センターと同じフロアで展開する予定でした。しかし、乳腺の患者数が増加したことで病棟のベッド数が足りない状況になりそうなのです。現在は足りない分は隣の消化器外科のベッドを借りていますが、新病院では病棟の構成が変わるために簡単にベッドを借りるということにはならなくなります。それでいま 病棟の再編成を協議しているところです。

乳腺外科はずっと長く呼吸器外科と同じフロアで診療をしてきましたし、呼吸器外科のDrが昔手術した乳がん患者さんもけっこういますので患者会とのつながりもあります。乳腺外科医が 足りない時には呼吸器外科医に手伝ってもらったり、胸水のドレナージをお願いすることもありました。それを他の領域のグループとペアを組むことにするというのは個人的には非常に大きな抵抗を感じます。

しかし、将来的にはさらに乳がん患者さんは増加する可能性がありますので、10年後を見通した判断をするのであればペアの解消もやむを得ないのかもしれません…。悩ましいです。

乳がん患者会新年会

諸事情で２月になってしまいましたが、今日の午後、ようやく乳がん患者会の新年会が市内の某ホテル19階で行なわれました（写真）。着いた時は吹雪模様でしたが次第に晴れてきて19階からの市街の見晴らしは最高でした（写真）。

昨年と同様、35人ほどの患者さん、職員が集まり楽しい時間を過ごしてきました。食事は懐石のランチで、女性向きのヘルシーでおしゃれな感じでした（写真）。飲み物は持ち込みOKということでビールやソフトドリンクをいっぱい買い出しして用意してありましたが、私は仕事帰りで車だったため残念ながらアルコールは飲めませんでした（泣）。

今日の会では乳房再建中の患者さんから「インプラント（人工乳房）を使用した乳房再建にも保険適応を！」という厚生労働省に提出する嘆願書の署名活動の依頼がありました。手術後何年も経過した患者さんも多かったのですが、参加していた全員が賛同してくださり、快く署名をしてくれました。締め切りが近いのですが、外来・病棟の看護師も来ていたので職場でも集めることにしました。

以前は乳房再建の敷居は高く、特に北海道では土地柄なのかあまり強い要望も表立っては見られませんでした。しかし、乳がん患者の増加とそれに伴う若年乳がん患者の増加、そしてネットによる情報の普及によって最近では乳房再建への関心が高まっています（以前も何度かここで書きました）。今では自家組織を用いた乳房再建とティッシューエキスパンダーを挿入するところまでは保険が利くようになりました。しかし自家組織を用いた再建は手術時間がかかり、侵襲が大きいことなどの欠点もありますのでインプラントを使用することを希望する患者さんも多いのが現状です。患者さんのニーズに合わせた幅広い選択が可能になるように、是非インプラントを用いた再建も保険適応になってくれれば乳がんの治療を受けることへの恐れが少しでも軽減するのではないかと思っています。これからも私をはじめ、病院としてこの活動を応援していきたいと考えています。

医師は私とG先生、N先生、そして関連病院のH先生が参加してそれぞれ挨拶しましたが、N先生は患者会への参加は初めてでしたのでお披露目となりました（４月から東京に研修に出ますので旅立ちの挨拶にもなりました）。場所を変えて移動しながら歓談していたら２時間はあっという間でした。でもたくさんの患者さんとお話しできてとても楽しかったです（笑）。