細胞診／針生検による播種

術後の病理標本で術前に行なった針生検や細胞診の針穴にがん細胞が引きずられて残っている所見が確認できることがあります。おそらく細胞診よりも針生検、特に口径の大きいマンモトームやバコラ生検ではその率は高くなると推測されます。ですから手術する際はできるだけそのルートも一緒に切除するようにしています（乳房温存術で放射線治療を行なう場合は残しても良いのかもしれませんが、可能な限り切除できるように切開線を置いています）。

以前、ある症例検討会で奇妙な症例の発表がありました。術前検査で良悪の判定が微妙だったために患者さんの同意を得て乳腺部分切除術＋センチネルリンパ節生検を行なったところ、切除した主病巣は良性だったのにリンパ節に腫瘍細胞が発見されたという症例です。通常リンパ節内の細胞はリンパ球がほとんどを占め、上皮細胞はありません。ですからリンパ節内に上皮細胞があれば転移と考えるのが普通です。このケースの場合、考えられるのは①切除した乳腺以外の場所にがんがあった②良性腫瘍の細胞がなんらかの理由でリンパ管を通じてリンパ節に到達した（転移のように）という２つです。

病理所見について解説して下さったG病院のA先生は、後者の可能性について言及していらっしゃいました。この症例はマンモトーム生検をしていたため、腫瘍細胞（良性）が太い生検針によって損傷を受けたリンパ管内に迷入してしまい、リンパ節に到達したのではないかということです。もしそうであればいわゆる転移とは異なりますので生命予後には影響しません。

当院でもこれと似たような症例を経験しました。細胞診をした際に腫瘍周囲の針穴に播種した腫瘍細胞（良性）が偶然針生検で採取されてしまったために、あたかも浸潤がんの細胞のように見えてしまったという症例です。私は以前、G病院で研修中にA先生に針穴に播種した症例を見せていただいたことがありましたので、その可能性について頭に浮かんだのですが、まさか細胞診のルートに偶然針生検で当たるとは…。A先生にconsultationをお願いしたところ、やはりその可能性が高いのではないかとのこと。念のため主病巣周囲の部分切除を行なって本当に浸潤がんが隠れていないか確認しましたが、標本内にはがんは確認できませんでした。非常に珍しいケースだと思いましたので今年の乳癌学会で報告しました。がんだけではなく良性腫瘍でも針穴に播種することがあるということには病理診断の上では注意が必要です。