細胞診練習用キット〜結果報告

これは、先日作成した、腫瘤を埋め込んだスポンジに寒天を吸い込ませて固めたものを横から見た写真です。
３層になっているのがわかりますか？
見た目はつやつやして綺麗だし、触り心地もぷにゅぷにゅしていてなかなかいい感じでした。技師さんの印象も悪くなく、期待しながらエコーを当ててみると…。

全然内部構造が見えません…。十分に抜いたつもりでも細かい空気が残っているためなのか、そもそもスポンジの構造のせいで超音波が散乱するためなのか、両方なのか…。かろうじて中に埋めたゴムの腫瘤は確認できましたが、これも真っ黒。硬癌には見えますが、良性腫瘍には適さないようです。
どっちにしても今回の試作品は失敗におわりました。

さっそく技師さんと、次作の計画を立てました。今度は技師さんに作成をお願いしました。第２作は、乳腺構造に柔らかいスポンジを使って、脂肪部分は寒天に何か混ぜ物（羊羹みたいに）を入れてみようかと思っています。一回の失敗くらいでめげないで頑張ります。

細胞診練習用キット

最近、新しい超音波検査技師さんが乳腺エコーの担当の仲間になりました。いま乳腺疾患のエコー診断の猛特訓？中です。
慣れてきたら、優しい症例から細胞診に入ってもらう予定です。

うちの病院の細胞診は、超音波ガイド下で穿刺するのを基本としています。超音波技師さんにエコーを当ててもらって、穿刺予定線を画面に出して目標に合わせてもらい、医師が針を刺して細胞を採取するんですが、簡単そうでこれがなかなか難しいのです。特にしこりが小さい場合は、ちょっとした装置の当て方で腫瘍から針がずれてしまいます。検査技師さんの当て方にコツがあるので、検査技師さんも穿刺する医師も十分な経験が必要なんです。

そこで、人体に初めて穿刺する前に練習できる模型があれば、技師さんも慣れない医師にとっても良いのではないかと考えて、練習用キットを作成してみることにしました！
でもいいモデルがないので、素材に悩みました…。超音波を通すこと、一定の柔かさがあり、かといってあまりふにゃふにゃじゃないもの…。100円ショップに行って１時間見てまわりました。

とりあえず第１作は、以下のように作ってみました。

①素材のメインは、家庭用のスポンジ。木目が細かく均一な柔らかい部分と硬めの薄い粗な繊維の２層からなるどこにでもあるスポンジです。これを２枚、柔らかい部分は１cm幅くらいに薄くします。
②腫瘤は、柔らかめの消しゴムを削って３種類の形を作りました。
③この腫瘤を２枚のスポンジの粗な面の間に置いて（少し削りました）、はさみます。
④粉の寒天を通常の２倍の濃度になるように熱湯で溶かします。
⑤合わせたスポンジをプラスチック容器の中に置いて、上から溶かした寒天を注ぎます。固まる前にスポンジを何度も押して空気を抜きます。
⑥冷蔵庫に入れて冷やして固まったらラップで包んで終了。

試作品は現在冷蔵庫の中。土曜日にエコーでどんな感じに写るか見てみます。問題は空気が完全に抜けているか（空気があると見えなくなります）、消しゴムがきちんとエコーで見えるかでしょうか？
まあたぶん失敗だと思いますが、何度でもチャレンジしてみたいと思います。

（ちなみに初めて寒天を溶かしてゼリーにしてみましたがなかなか面白かった！はまりそうです。）

乳癌の治療最新情報３ ”ラパチニブ承認！”

ついに正式にラパチニブが承認されました！発売は６月の予定です。

今回取得した適応は、癌細胞にHER2という受容体が過剰に発現している（HER2陽性）乳癌で、アントラサイクリン系抗悪性腫瘍剤（FECやECなど）、タキサン系抗悪性腫瘍剤（パクリタキセルやドセタキセル）、および、ハーセプチン（トラスツズマブ）による化学療法後の増悪または再発の患者に対するゼローダ（カペシタビン）との併用療法という限定したものですが、治療に難渋していた患者さんにとっては朗報です。

この薬剤の特徴は、脳転移にも有効なこと（ハーセプチンは無効なことが多い）、HER2だけではなくHER1(EGFR)という受容体にも作用するため、ハーセプチンとは作用機序が異なること、経口薬剤であること（毎週受診しなくていい！）、ハーセプチンと異なり心毒性が少ないことが挙げられます。問題点としては、ハーセプチン同様に高価であること、今のところゼローダとの併用でしか投与できないことです（販売価格は未定）。

今後は臨床試験を重ねて、早く他の薬剤との組み合わせも可能になって欲しいものです。

ピンクリボンチーム！

今年も６月某日、とある場所でママチャリレースがあります。

去年、初めてこのレースに参加しました。うちの病院では３チーム出場しましたが、私の参加したチームは、主に乳腺診療に関わっている乳腺外科医、病理医、検査技師などでメンバーを編成し、背中に「乳がん検診を受けましょう！」とマジックで書いたゼッケンをつけて出場しました。結果は自慢できるようなものではありませんでしたが、なかなか楽しかったです。

今年も参加するように誘われたので出場予定ですが、今回はもう少し目立つようにTシャツでもそろえて、ピンクリボンマークと啓蒙の文字を印刷してみようかなと思ってます。

成績は二の次。ローカルなピンクリボン運動のつもりで頑張ります！

体内時計とがんの増殖

ノースカロライナ大学ラインバーガー総合がんセンターから面白い研究発表が報告されていました。

今までは、体内時計を狂わせると発癌率が高くなると考えられていました。有名なものとして、日勤の看護師より夜勤の看護師のほうが乳癌の発生率が高いという疫学研究があります。

今回の研究は、発癌しやすいマウスの体内時計に関係する遺伝子部分を操作すると、発癌率は高くなるどころか、かえってマウスの寿命が延びたというものです。どうも体内時計に関係する遺伝子の変異は、癌細胞を排除する働きを強めるらしいです。このシステムを治療に応用すれば、新しい作用機序の薬が開発されるかもしれません。

遺伝子の世界はさまざまな可能性を秘めているらしいです。

十全大補湯の効果

以前、代替補完療法のところで漢方薬について書きましたが、私も時々、乳癌術後の患者さんに漢方薬を使うことがあります。

私から処方することがあるのは、骨髄抑制に対して加味帰脾湯、タキサン系抗癌剤による筋肉痛に芍薬甘草湯、などが代表的なものです。

一方、患者さんから希望される漢方の代表は、十全大補湯です。
免疫賦活作用があるという巷の噂で好まれているようです。効能書きには、適応症として、”病後の体力の低下、疲労倦怠、食欲不振、寝汗、手足の冷え、貧血”と書いています。東洋医学で言うところの虚証という、体力が弱った人が適応です。

今回は、患者さんの希望ではなく、私が判断して処方しました。
その患者さんは往診で診ている乳癌再発（骨、リンパ節）の92才のおばあちゃん。しっかりした方ですが、とても神経が細やかで心配性…。いろんなところに神経痛が出たり、吐き気がしたり、眠れなかったり、便秘したり、胸が苦しくなったり、いろいろな症状が出たり消えたりします。入院すると良くなるのでかなりメンタルな影響が大きいことはご本人も自覚されています。

そして、先日、その患者さんから、”背中が寒くて寒くてしかたがないので心配です…”と訪問看護ステーションに電話が入りました。
熱も風邪症状もないので、器質的な疾患ではなさそうでしたので、十全大補湯を試してみました。

その1週後に往診してみると、劇的に効いたとのこと。

よかった、よかった。

患者さんのつらい症状に効いてくれれば、それがなにより一番です。理屈ではありません。
また、同じような症状の方がいたら試してみようかなという気になりました。

オリビア・ニュートン・ジョンさん企画の検診パッド

今朝の道新スポーツを喫茶店で見ていると、オリビア・ニュートン・ジョンさんのことが大きく取り上げられていました。

オリビアさんと言えば私たちの世代では知らない人はいないくらいのメジャーなシンガーです。そのオリビアさんが、約20年前に乳癌の手術を受けていたということをこの記事で初めて知りました。その経験を生かし、自己検診用のパッドを開発して売り出したということです。簡易乳癌検査器具（触診用）「リヴエイド」というものです。自己検診用の模型は日本にもありますが、それとは違い、自己検診をしやすくするものみたいです。

それにしても芸能人の乳癌は多いように思いますが、皆さんはどう思われますか？
島倉千代子さん、平松愛理さん、樹木希林さん、宮崎ますみさん、山田邦子さん、アグネス・チャンさん、倍賞千恵子さん…。まだまだいます。

でもよく考えると20-25人に1人は乳癌になると言われている今、数多い芸能人の中でこれだけしかいないほうが不思議なのかもしれません。残念ながらこれからさらに芸能人の中で多くの乳癌患者は発生すると思います。ニュースや新聞、テレビで取り上げられればさらに身近な病気として認識されるようになるかもしれません。乳癌になったということは不運でつらいことですから、喜ぶことではないのですが、山田邦子さんのように、有名な方が啓蒙活動に力を貸して下さるのは大変ありがたいし、大きな影響がありますよね。