乳癌の焼灼療法のトラブルについて

私の患者さんではないのですが、先日乳癌と診断された患者さんが手術予定をキャンセルして本州のRFA（ラジオ波焼灼療法）を行なっている某施設に受診したいと希望されました。基本的に患者さんの希望は最優先されるべきですが、この患者さんはインターネットを自分で調べて、切らなくて乳癌を治せればと思ったようで、十分な情報を与えられていたわけではありませんでした。

乳癌の最新治療情報９にも書きましたが、乳癌の原発巣に対する非手術的な治療、特にRFAはまだ標準的な治療にはなっていません。将来的には有望な治療ですのできちんとした臨床試験を経た上で患者さんに不利益にならないように慎重に勧めるべきだと考えています。

しかし、残念なことに一部の施設ではルールを守らずにこの治療を行なっていたため、最近トラブルが続出しているようです。先日乳癌学会からもそのような内容の調査用紙が送られてきました。トラブルの詳細は記載されていませんでしたが、皮膚のやけど、局所の硬結、高率な局所再発などが推測されます。

患者さんはできれば切りたくないと誰しも考えています。それでも手術の必要性をきちんとご説明すればほとんどの患者さんは手術に同意してくれます。しかし最近ではインターネットで様々な情報が入手できるので、資格を持った医師が”乳癌は切らずに治せる”と書いてあればそちらに流れていってしまいがちです。

この治療の正確な情報を提示し、meritとdemeritをきちんとご説明していればこのようなトラブルはそれほど起きないはずです。
さらに問題なのはこれら一部の施設では、現在の標準的な乳癌治療に対する考え方を守っていないということです。前回も書きましたので重複は避けますが、乳房内の局所制御においてRFA単独では外科的切除（乳房温存術）と同等以上の効果にはなりません。良くてもほぼ同等程度です。ですから、乳房温存治療として、乳房温存術＋放射線治療と同等の局所制御効果を得るためには、放射線治療を併用しないRFA単独治療ということはあり得ないのです。しかし、一部の施設では非照射のRFA治療を行なっているようです…。

切除しないから傷もつかないし、放射線治療で皮膚に色素沈着することもないので、やけどなどのトラブルがなければ美容的には患者さんは大満足でしょう。数年はこの治療を受けて良かったと思われると思いますし、実際、その後も6-7割の患者さんは何も問題は起きないかもしれません。しかし、MRgFUSの臨床試験で焼灼療法後の乳腺に30%以上の癌が遺残していたというデータから推測すると、かなり高率に局所再発することが考えられるのです。

現在の乳房温存療法と同等の成績が確認されるまでは、”乳癌は切らなくても治せる”という表現は正確ではありませんし、このような治療を行なう場合はあとできちんと検証できるような形（臨床試験など）で行なうことが大切です。臨床試験以外の焼灼療法を希望する場合には、十分な説明を受けた上で、治療を選択する必要があります。そして、放射線治療を追加しない焼灼療法というのは、エビデンスはもちろんないですし、局所再発率の増加を納得した上で患者さんが放射線治療を拒否する場合と臨床試験以外では行なうべきではないと私は思っています。