乳癌術後の後遺症 リンパ浮腫②〜治療

一度リンパ浮腫になってしまうと完全にもとの状態に戻すのはなかなか困難になります。

ひと昔前の治療は、

①セルフマッサージ…具体的な指導はあまりせず、間違った手法が行なわれていた場合が多かったと思います。
②患肢の挙上…寝るときは枕を横に置いてのせておくなど。
③弾性スリーブ着用…以前は保険も利かず、高価でした。いきなりスリーブを着用するとすぐにゆるくなってサイズが合わなくなることもあったようです。

という感じでした。でもなかなか良くならないとあきらめていた患者さんも多かったようです。細いリンパ管を吻合して流れを良くする手術も一部の施設で行なわれていますが、成績は必ずしも良好とは言えないようです。

乳癌の罹患率が上がり、リンパ浮腫が社会問題になったことによって、本腰を上げて治療に取り組む施設が次第に増えてきました。欧米では日本より何歩も先に進んでいたため、そこで得られた治療法を導入する形でリンパ浮腫治療が普及して来ています。その代表的な治療法が、フェルディ式複合的理学療法（リンパドレナージ）という方法です。

＜フェルディ式理学療法＞
①スキンケア
②徒手リンパドレナージ
③弾性包帯（→安定したらスリーブ）による圧迫療法
④運動療法

この４つを基本とした理学療法です。
第１段階（集中排液期）は入院または通院で集中的に浮腫の軽減を行ない（週4-5日から毎日）、浮腫が軽減・安定したら、第２段階（現状維持・改善期）のセルフマッサージ＋可能な場合は週１−２回の通院で治療を行ないます。

この治療の禁忌は、感染症を併発しているとき、心不全状態、静脈血栓症がある場合などです。癌が浸潤したために起きてしまった浮腫に対しては慎重に適応を判断する必要があります。

一般的に行なわれているリンパ浮腫マッサージは、逆効果のことがありますので注意が必要です。フェルディ式であればだいたい大丈夫だと思いますが、日本医療リンパドレナージ協会（http://www.mlaj.jp/）の講習会を受けた理学療法士や看護師のいる治療施設に受診するのが良いと思います（http://www.mlaj.jp/information/information.html）。